个案护理

范文1:个案护理

个案护理报告

题目一例甲状腺结节病人的个案护理报告

姓名刘佳学校武汉科技大学

科室乳腺、甲状腺外科一例甲状腺结节病人的个案护理报告一、引言【概述】:甲状腺结节可以单发,也可以多发,多发结节比单发结节的发病率高,但单发结节甲状腺癌的发生率较高。甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病,如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,其结节有单发或多发,临床上有良恶之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。

【分类及病因】:

①结节性甲状腺肿:单纯性甲状腺肿的一种,多由弥漫性甲状腺肿演变而成,属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面:

1、缺碘:是地方性甲状腺肿的主要原因之一。流行地区的土壤、水和食物中的碘含量和甲状腺肿的发病率成反比,碘化食盐可以预防甲状腺肿大等事实均可证明缺碘是引起甲状腺肿的重要原因。另外,机体对甲状腺激素的需要量增多可引起相对性碘不足,比如生长发育期、怀孕、哺乳、寒冷、感染、创伤和精神刺激等,可加重或诱发甲状腺肿。

2、致甲状腺肿物质:萝卜族食物含有硫脲类致甲状腺肿物质,黄豆、白菜中也有某些可以阻止甲状腺激素合成的物质,引起甲状腺肿大。土壤、饮水中钙、镁、锌等矿物质含量,对甲状腺肿的发生也有关系,有的流行地区除了碘以外,也缺少上述各种元素,也有些地区甲状腺肿的发生率和饮水的硬度成正比。药物如硫氰化钾、过氯酸钾、对氨基水杨酸、硫脲嘧啶类、磺胺类、保泰松、秋水仙素等,可妨碍甲状腺素合成和释放,从而引起甲状腺肿。

3、激素合成障碍:家族性甲状腺肿的致病原因在于遗传性酶的缺陷,造成激素合成障碍,如缺乏过氧化酶、脱碘酶,影响甲状腺素的合成,或缺乏水解酶,使甲状腺激素从甲状腺球蛋白分离和释放入血发生困难,均可导致甲状腺肿。这种先天性缺陷属于隐性遗传。4、高碘:少见,可呈地方性或散发性分布,其发病机制为过量摄入的碘导致TPO的功能基因过多占用,从而影响酪氨酸碘化,碘的有机化过程受阻,甲状腺代偿性肿大。

5、基因突变:此类异常包括甲状腺球蛋白基因外显子10的点突变等。

②甲状腺腺瘤:肉眼可见圆形或者椭圆形的实质性肿块,包膜完整,表面光滑,质韧,大小为数毫米至数厘米不等。按组织学形态可分为滤泡型、乳头状型和混合型三种,他们的共同特点为:多数为单发结节,包膜完整;肿瘤组织结构与周围甲状腺组织显然不同;肿瘤内部结构具有相对一致性;周围组织有受压现象。但是它们又具有各自不同的病理表现,如滤泡型腺瘤按其滤泡大小和所含胶质的多少又可以进一步分为胚胎型、胎儿型、胶质型和Hurthle细胞型(嗜酸细胞瘤)。乳头状腺瘤较少见(现称为乳头型滤泡性腺瘤),多呈囊性,故又称乳头状囊腺瘤。乳头由单层立方或低柱状细胞围绕血管及结缔组织束构成。具有乳头状结构的甲状腺腺瘤有较大的恶性倾向,诊断要慎重。凡有包膜浸润或血管侵犯现象,均应列为乳头状腺癌。如具有1-2级乳头分支、瘤细胞排列整齐,异形核很小,分裂象偶见,且包膜完整,可暂时按乳头状腺瘤处理,但是术后需要定期随访有无复发或转移。③甲状腺癌:甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确,但是其相关因素包括许多方面,主要有以下几类:

1、癌基因及生长因子:近代研究表明,许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。

2、电离辐射:目前已查明,头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。3、遗传因素:部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病;在一些甲状腺癌患者中,常可询及家族史

4、缺碘:早在20世纪初,即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点5、雌激素:近些年的研究提示,雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺,因为当血浆中雌激素水平升高时,TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺,尚不明确。

④甲状腺恶性淋巴瘤:原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤,占甲状腺癌的1%~2%,男:女为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病,多数为非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中唯一女性发病为主的肿瘤。

【临床表现】甲状腺结节一般不出现功能上的改变,患者基础代谢率正常,亦有少数患者可继发甲状腺功能亢进;但当结节较大时,会出现如下症状:

1、压迫气管:比较常见。自一侧压迫,气管向另一侧移位或弯曲;自两侧压迫,气管狭窄,呼吸困难,尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重。气管壁长期受压,可导致气管软化,引起窒息。

2、压迫喉返神经:可引起声带麻痹(多为一侧),患者发音嘶哑。压迫颈部交感神经节链,可引起Horner综合征,极为少见。

3、压迫食管:少见。仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管,引起吞咽时不适感,但不会引起梗阻症状。

4、压迫颈深部大静脉:可引起头颈部的血液回流困难。这种情况多见于胸廓上口、大的甲状腺肿,尤其是胸骨后甲状腺肿。患者面部呈青紫色的浮肿,同时出现颈部和胸前浅。

二、评估

(1)身体评估:

①基本情况:姓名:江琴性别:女年龄:32岁住院号:1705376入院时间;201620

②主诉:发现甲状腺结节一月,

③现病史:患者诉一月前在行体检甲状腺B超提示甲状腺结节,无疼痛,无心慌,无手足抽搐,无呼吸困难,后在我院门诊行甲状腺B超复查,需行手术,门诊以“甲状腺结节”收入。④既往史:手术史:2007年行左乳脓肿切除术;2009年行扁桃体摘除术;2013年行剖宫产术。

疾病史:无特殊

过敏史:否认药物及食物过敏史

⑤体格检查:Ⅰ.生命体征:体温36.4℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压106/75mmHg,身高160cm,体重51Kg,表情自如,发育正常,营养良好,面容正常,体型正力型,神智清楚,步态正常,主动体位。Ⅱ.专科检查:神志清楚,右侧甲状腺可扪及1.5cm结节,质硬,有压痛,可随吞咽上下活动。

Ⅲ.辅助检查:甲状腺B超:甲状腺双侧实性结节,其中右侧叶一结节伴粗大钙化灶形成,左颈部多发淋巴结肿大。

⑥治疗:甲状腺全切+右侧中央淋巴结清扫术

静脉输液:补钙,止血,清热化痰,维生素

口服药物:优甲乐,葡萄糖酸钙

(2)心理评估:患者精神状况良好,对疾病相关知识不甚了解,对手术方式有基本了解,对预后情况比较焦虑。

(3)社会支持评估:患者住院期间有老公全程陪护,家庭经济状况良好,家中有幼儿。

三、护理术前(1)【护理诊断】知识缺乏:与缺少疾病相关知识有关【护理目标】

近期目标:患者知道疾病相关知识及其治疗和护理远期目标:患者能自述疾病相关概念及注意事项

【护理措施】评估患者对该疾病的认识程度,加强与病人及家属的沟通和交流,了解患者的认知误区并加以修正,同时针对患者个体情况向患者及家属讲解疾病相关知识。【护理评价】患者掌握了疾病相关知识

(2)【护理诊断】焦虑与紧张:与担心手术的风险有关【护理目标】

近期目标:患者焦虑与紧张的情绪缓解或消除

远期目标:患者能理解手术中相关注意事项并积极面对手术

【护理措施】耐心地向患者讲解手术相关的注意事项,对患者行心理护理以缓解其紧张情绪。

【护理评价】患者自诉焦虑和紧张的情绪缓解术后

(1)【护理诊断】疼痛:与手术创伤有关【护理目标】

近期目标:患者疼痛缓解或消失

远期目标:患者掌握有效应对疼痛的相关措施以缓解疼痛

【护理措施】指导患者正确使用疼痛评分量表,在术后正确表达自己的疼痛级别,帮助医护人员判断他们的疼痛程度,并给予处理。多陪伴患者,倾听患者诉说,给予其心理支持,有针对性地对其进行心理干预,加强心理护理;指导患者用转移注意力,做深呼吸等方法来减轻焦虑,缓解疼痛;或是遵医嘱予以药物止痛。

【护理评价】患者诉疼痛缓解,并掌握应对疼痛的有效措施,能在疼痛再次发生时自行应对。

(2)【护理诊断】潜在并发症:手足抽搐

【护理目标】

近期目标:能及时发现患者手足发麻等表现并处理远期目标:患者手术后无手足抽搐并发症出现

【护理措施】术后每1小时巡视患者一次,并监测患者生命体征【护理评价】患者手术切口无出血情况

(3)【护理诊断】潜在并发症:窒息【护理目标】

近期目标:患者疼痛缓解或消失

远期目标:患者掌握有效应对疼痛的相关措施以缓解疼痛

【护理措施】指导患者正确使用疼痛评分量表,在术后正确表达自己的疼痛级别,帮助医护人员判断他们的疼痛程度,并给予处理。多陪伴患者,倾听患者诉说,给予其心理支持,有针对性地对其进行心理干预,加强心理护理;指导患者用转移注意力,做深呼吸等方法来减轻焦虑,缓解疼痛;或是遵医嘱予以药物止痛。

【护理评价】患者诉疼痛缓解,并掌握应对疼痛的有效措施,能在疼痛再次发生时自行应对

(4)【护理诊断】知识缺乏:与缺少术后相关护理及注意事项有关【护理目标】

近期目标:患者了解术后护理要点

远期目标:患者能自述手术后的注意事项,并能进行自我护理和照顾【护理措施】①饮食及排便护理:指导患者术后进食高蛋白、高维生素、多纤维易消化的食物以增加机体抵抗力,促使伤口愈合,如牛奶、鸡蛋、豆制品等;禁食易产气的刺激性的食物。指导患者保持大便通畅,定时给予腹部顺时针按摩,必要时可用开塞露,避免用力屏气排便,以防引起起搏电极脱位。②睡眠姿势体位与活动:术后第一天,指导患者尽量保持术侧对侧卧位,利用重力因素使电极头端尽可能与心肌保持充分的接触,避免翻身;术后3天以内尽量卧床,3天后可指导患者下床活动,在此期间应避免植入起搏器同侧肢体进行大幅度剧烈的活动术后可以坐起,尤其是拆线后可以进行轻度适当的上肢和肩关节活动。

【护理评价】患者能自述手术后相关护理及注意事项并能进行自我照顾四、出院指导1、嘱患者注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥,衣着宽松,减少手术部位与衣物之间的摩擦,避免手术部位受到撞击,告知患者装有起搏器一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作;

2、嘱患者出院后,日常需随身携带起搏器植入卡,卡上写有患者的姓名年龄起搏器生产厂家型号何时安装短期寿命及各种参数,若有突发事件发生,将有助于其被救护人员及时送到医院并为医生的诊治提供帮助;

3、教会患者测定记录脉率的方法,触摸脉搏是最直接最简单的系统监护方法之

一,检查自己的脉搏就可以间接地检查起搏器的功能,监测脉率应坚持,尤其是在安置初期及电池寿命将尽时,初期监测脉率可了解起搏器情况,末期监测可了解电池剩余能量。指导患者每日早晚各测1次脉率,出现脉率比设置频率10%或再次出现安置起搏器前的症状或自我感到胸闷心悸头晕呼吸困难手脚浮肿顽固呃逆异常发热时要与医生联系,立即到医院就诊;

4、指导患者注意避开强磁场和高电压,如核磁共振室、激光、理疗设备,变电站,电梯间等,以免影响起搏器功能;

5、指导患者学习掌握起搏器基本工作参数,使患者能观察电池耗竭情况,了解起搏阈值及起搏功能;指导患者定期到医院复诊或接受随访,有条件的患者每月来院复诊,最少也要36个月进行1次检查。

五、体会从本次个案护理中我学会了如何将理论与实践相结合,在实践中遇到的问题能够及时得到解决,在讨论和分析中,不断修正和提高自己的专业水平,激发学习兴趣,发现实习中的不足。例如收集资料不全,缺乏针对性的护理措施等。且增强了与我病人的沟通能力,通过搜集资料,与病人不断沟通,及时了解病人的需求与心理状态。因病人都渴望了解自己所患疾病的相关知识,希望得到最佳的治疗和护理,在这个过程中,就能体现自己关心病人,尊重病人,建立和谐的护患关系。

通过此次个案护理,我真心感受到一位合格的护士不仅需要扎实的理论知识,更需要丰富的临床经验;而一位优秀的护士懂得感病人之所需,用自己的专业知识减轻病人身体上的痛苦与心理上的焦虑,用春风般的语言给予温暖与信心。我自己欠缺的还有很多,在实习期间,除了像老师学习理论与操作,更要学习如何与病人良好的沟通,继续加油!

六、参考文献

[1]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:236237.[2]牛喜娟.永久性起搏器术后护理及健康指导[J].北方药学,2011,8(11):105106.[3]康波,赵亚丽.安置起搏器术后护理及指导[J].现代中西医结合杂志,2008,17(28):44804481.[4]孙丽华,林连飞.老年人安装永久性人工心脏起搏器术后护理及健康教育[J].当代医学,2008,1(131):108109.[5]王李萍,赵丽波.永久性起搏器术后护理及健康教育[J].中国现代医生,2009,19(106):3940.

范文2:个案护理

铜仁职业技术学院毕业论文(设计)

阑尾炎患者的护理

李雪【10(x)高护(x)班】

主诉:患者、男性、45岁,转移性右下腹痛2天现病史:患者于两天前无明显诱因出现剑突下疼痛,初为持续性隐痛,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无服泻,在当地诊所服药(具体不详)治疗后症状无明显好转,并于1天前转移至右下腹后并固定,腹痛逐步加剧,今要求进一步治疗来诊。起病以起,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,精神、食欲、睡眠欠佳,二便正常。既往史:既往史:(抄书上、省略)婚育史:(抄书上、省略)家族史:(抄书上、省略)体格检查:(抄书上、省略)专科情况:腹平,未见胃肠型和蠕动波,右下腹肌稍紧,右下腹压痛、反跳痛明显,以麦氏点为甚,肝脾肋缘下未及,未扪及明显包块,肝脾区和双肾区无叩痛,移动性浊音阴性。肠鸣音稍弱。腰大肌征阴性。闭孔内肌征阴性。

现病史:

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体格检查

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论文题目入院诊断:急性阑尾炎治疗要点:

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护理措施一般护理措施:……………..………………………………………….疼痛护理:…………………………………………………….…………………..…………………………

共3页

铜仁职业技术学院毕业论文(设计)

有效控制感染………………………………………………………………………………………………………………………………………………

心理护理:提供一个舒适安静的环境,善于多于病人交流,解决所需的问题,讲解有关的疾病预防知识,护理措施,帮助其战胜疾病的信心。

健康教育:培养良好的卫生生活习惯,注意合理膳食。避免暴饮暴食,戒烟限酒。出院后有心慌气促或者其他的不适都要及时到医院就诊。

心得体会

通过对阑尾炎患者的护理,我深深的感受到作为一名临床护士必须具备扎实的理论基础和熟练的操作技能,阑尾炎患者………………,患者刚到医院会有焦虑感和陌生感,需要护士的精心呵护和照顾,我们首先要给患者介绍病区环境、管床医生,管床护士,采集检查项目的标本,这就是把理论和实践充分结合的有力体现,它体现了我们护士抢救病人的价值,在抢救病人的过程中,我们要忙而不乱,冷静分析观察病人的神志,要时给与解痉止痛治疗。随时观察病情发展的变化情况,必要时报告医生,积极配合医生的抢救工作。

………………………………………..通过对这名患者的护理,让我感受到我们平时应该养成良好的饮食习惯,在实习期间应该多学多问,在操作之前争得带教老师的同意,努力提高自己的业务水平,争取做一名优秀的护士,为病人提供更好的服务,实现自我的人生价值。同时也让我体会到不管做任何事情都要有耐心,细心和责任心,为将来的事业奠定基础。

共3 页

范文3:护理个案

个案护理

一、患者病情:

床号:11床姓名:王涛性别:男年龄:60住院号:3572046入院日期:2014年9月20日

入院诊断:1、颅脑外伤2、右侧额颞顶部急性硬膜下血肿3、双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿4、双侧颞顶骨骨折主述:被电瓶车撞倒致头部外伤1小时余

现病史:患者1小时余前被电瓶车撞倒、头部外伤、伤时情况及昏迷史不详,呕吐胃内容物,被送入附近医院简单检查后急诊至我院就诊,行CT检查示:右侧额颞顶部急性硬膜下血肿,双侧额颞顶叶脑挫伤伴脑内血肿、双侧颞顶骨骨折,后拟诊“颅脑外伤”收住入院,病程中患者无眼、耳、口、鼻出血,有小便失禁,无四肢抽搐,无呼吸困难,入院后积极完善各项术前检查,即刻在急诊全麻下行右额颞顶、左颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术,现术后第40天,神志仍呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm光反射灵敏,生命体征暂平稳,气管切开畅,在院继续接受相关治疗。

既往史:有高血压病史5年,自服“丹参片、依那普利”治疗,血压控制不详,否认“糖尿病”病史,否认“肝炎、伤寒、结核”病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认食物药物过敏史,预防接种随社会。家庭遗传史:否认家族性、遗传性疾病史二、身体评估:

T:36.2° P:72次/分 R:18次/分 BP:170/100mmHg 身高:176cm 体重:卧床神志不清,中度昏迷,发育良好,体型中等,营养良好,急性病容,平车推入病房,GSC评分6分,枕部头皮血肿,双侧瞳孔等大等圆,直径2.0mm,光反射灵敏,耳鼻未见出血,伸舌不合作,颈部有抵抗,胸廓无畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及湿音,Hr:72次/分,律齐,未闻及杂音,腹部平软,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,右上肢刺痛回缩,余肢体刺痛反应差。感觉、运动系统检查不配合,生理反射减退,双侧巴彬斯基征阳性。

三、实验室及其他诊断性检查结果:

1血常规:白细胞10.19×109/L,红细胞3.86×109/L,血红蛋白119g/L,血小板409.1×10/L,超敏(反应):67.79mg/L 凝血功能示:凝酶原时间14.6秒纤维蛋白原0.82克/L 抗凝血酶原血0.64 D二聚体:2.21mg/L 急诊肝肾功能、电解质:谷酰转肽酶67u/g、白蛋白29.7g/L、球蛋白37.9g/L、白球蛋白比0.78、血钠126mmol/L、血氯92mmol/L、肌酐33.6umol/L、尿酸107.7umol/L 心电图示:窦性心动过速,左心室肥大伴ST-T改变四、主要护理问题:(一)术前:

1、焦虑:与意外受伤,家属缺乏心理准备,担心预后有关2、知识缺乏:缺乏疾病相关知识

(二)术后:

1、脑组织灌注异常:与颅内出血、颅内压升高、代谢异常、脑水肿有关2、清理呼吸道无效:与意识障碍有关3、有误吸的危险:与意识障碍有关

4、体液不足的危险:与禁食、使用脱水机有关5、自理缺陷:与意识障碍有关

6、有皮肤完整性受损的危险:与意识障碍、局部皮肤长时间受压有关7、癫痫发作的危险:与颞叶挫伤,急性颅内出血、低钠有关8、有外伤的危险9、潜在并发症:感染10、潜在并发症:脑疝

11、知识缺乏:与家属缺乏疾病相关知识有关五、主要护理措施:(一)术前:

21.加强家属的心理护理,简单告知病情及术前准备的目的和相关注意事项,取得理解合作。

2、根据病情协助取正确体位,昏迷取平卧位头偏向一侧,暂禁食,以防呕吐窒息。

3、遵医嘱吸氧、吸痰、心电监护,建立静脉通道,合理用药,对症治疗。

4、密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化及头痛呕吐症状,发现异常及时汇报。

5、遵医嘱积极做好术前准备。(二)术后:1、全麻术后生命体征平稳,协助取抬高床头15-30°,以促进颅内静脉血液回流,减轻脑水肿,降低颅内压。

2、术后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增加抵抗力,昏迷患者给予鼻饲流质饮食。

3、遵医嘱准确用药,及时予脱水、抗炎、护胃、营养神经及抗癫痫等药物对症治疗,严格控制补液量、补液速度、观察药物的疗效及副作用,应用脱水剂期间密切观察患者尿量及肾功能,避免发生急性肾衰。4、加强人工气道护理,及时吸痰,保持呼吸道通畅。

5、病情观察:心电监护时,正确设定报警范围,密切观察神志、瞳孔、生命体征变化,避免一切颅内压增高的因素,出现异常及时汇报,以防脑疝发生。

6、昏迷病人加强口腔、皮肤护理、q2h翻身、叩背、预防肺炎、压疮发生,同时早期进行床上肢体全范围关节被动活动,保持功能位,合理使用护理器具,防止废用性萎缩。

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范文4:个案护理

个案护理

一般资料:姓名:陈奇峰,姓名:男,年龄:37岁,民族:汉族,床号:J2床,住院号:00112507,患者因突发头痛5个小时,于2016年7月12日入院,于7月13日在全麻下行左侧小脑中球血肿清除术。一、护理评估

1、入院时意识基本清楚,能对答平车推入病房,GCS13分,双侧额纹及鼻唇沟对称,双侧瞳孔等大约0.3=0.3厘米,对光反射稍迟钝,颈抵抗(+)四肢有自主活动,四肢肌力,肌张力正常双侧腹臂反射及提睾肌反射存在,四肢腱反射跃进,双侧巴氏征及克氏阴性,脑膜刺激征(+)CT表示:左侧小脑半脑球出血。

2、现患者精神稍差,为术后2天,T:36.8度,p:75次\\分,R;20次\\分BP:142\\82mmH9 SPO2;98%脑室外引流管子通畅,引流量,正常旨流量少,性状正常,大便正常,食欲稍差间断入睡,稍感头痛,引流量呈谈血色,量少,伤口料干燥,伤口愈合好,患者可以自行排痰,天气管切开术,遵医嘱给予脱水剂,抗生素,镇痛剂等药物品治疗。二、护理诊断

1、组织灌注量改度:与颅内压顶增高有关,2、舒适度改变:与术后疼痛有关,3、皮肤完整性受损的危险与肌力差不能独立翻身有关,4、高热与手术后伤口有关,5、焦虑烦躁与不能见到家属及担优病情有关,6、无力排痰与不能正确有效排痰有关,7、潜尖并发症存在脑疝室息等的危险三、护理目标

1、患者脑组织灌注意识清楚生命体征平稳,体温维护持正常。

2、患者主诉头痛减轻舒感强。3、患者皮肤无压红压疮等的改变4、焦虑程度减轻,情绪稳定

5、病人呼吸道路通畅能够有效排痰无脑疝呛咳的发生四、护理措施

1患者需绝对卧床休息,保持病室安静抬1、一般护理;○2给予患者低流量持续给氧,○3给予患者清谈易消高床头,○化饮食,根据患者的进食情况改变可由流质半流质普4口腔护理:食,忌食,辛辣食物,可适当进食蔬菜水果等,○5排尿护理:术后留每日用龙掌口含液帮助病人清洁口腔,○置尿管期间,妥善固定尿管保持强流畅,是时夹管记录24h6定时翻身尿量,拔管后鼓励患者多喝水患者可自行排尿,○7遵医嘱给予雾化吸入鼓励病拍背观察患者皮肤情况改变,○8监测体温,体温升高时给人深呼吸有效咳嗽必要时吸氧,○予降温处理:

9监测血压,○10经静脉输入脱水剂抗生素等药物品治疗。○指导患者做肌力康度训练2、病情观察:

①密切观察患者意识,瞳也变化,生命体征,肢体活动(肌力)的情况;做好患者出入量的总结;大小便情况,输入脱水剂时,观察其电解质的平衡。

②观察伤口的愈合情况;妥善固定引流管,保持正常卢颅内压;保持引流通畅,记录每日引量及性状,适时夹管。3、用药护理:

使用甘露醇或甘油果糖时需注意,滴数的调节,且甘露醇使用间隔时间需大于4h,严格控制液体的滴数,以泵入的形式输注,每日按时量服用度药物。4、心理护理:

与病人交流,安慰病人,适时可让病人家属探访鼓励病人,改善病人的心理状况,与病人讲解病情,让病人能够了解病情,减少的担忧。五、护理评价

通过治疗和护理,患者意识清楚,头痛得到有效控制,舒适度增加,未发生脑疝,上消化道出血,皮肤完好,无破损及压疮的高危发生,营养得到满足,体液维持平衡,心理及社会反应减轻,病人和家属能适应长期卧床的状态,生活需要得到满足,未发生感染,肢体废用等并发疮,病情逐渐好转。

六、健康指导(小结)

1、避免情绪激动,去除不安,恐惧、愤怒、保持心情舒畅以免血压骤升,引起颅内压升高。2、避免剧烈咳嗽和便秘;

3、心理指导,鼓励病人尽早自理生活,帮助病人树立信心,对家属讲解康复训练,让其尽早帮助病人恢复日常和一活能力。

4、饮食清淡,多吃含水分,纤维素的食物,忌辛辣等刺激性强的食物。、

5、定期测血压,复查病情及时和医生沟通。6、按时按量服药;

7、出院后如有什么不适需尽快与医生联系,及时就诊,按时复诊。小结

脑出敌国发病十分迅速,它起病急骤,病情凶险,死亡率非常高,对脑出血患者应加强基础护理,用药护理,康复护理,饮食护理,心理护理,可以减轻家庭和社会的负担,提高病人的生活质理,提高护理质理。