垫付的医药费最新规定

范文1:为他人垫付医药费,可请求受益人支付哪些费用?

为他人垫付医药费,可请求受益人支付哪些费用?案例:

陈某1、郭某同是侯村镇东王堡村村民。2016年2月23日,该村陈某2与陈某3发生纠纷,陈某和郭某听说后,同时去劝架,在劝架过程中,郭某被陈某3一方打伤,经曲周县中医院抢救治疗后因伤势较重转邢台市眼科医院住院治疗,陈某1为郭某垫付医疗费1.2万元。郭某出院后,与陈某3一方达成赔偿协议,陈某3一方赔偿郭某医疗费等共计3万元整。后陈某1向郭某索要垫付的医疗费及住院期间的开支共计1.3万元,郭某拒不返还,故陈某1诉至法院。

郭某辩称,陈某1喊答辩人一同去为陈某2帮忙,郭某的损失应由陈某1、陈某2和陈某3共同赔偿,陈某1为郭某支付的费用不是垫付款,而是赔偿款。

法院审理后认为:

郭某在劝架的过程中,被陈某3一方打伤,陈某1为了郭某能及时接受治疗,将郭某送往医院并垫付医疗费,属无因管理,因此陈某1有权请求郭某返还垫付的医疗费。郭某辩称陈某1垫付的医药费为赔偿款,无事实及法律依据,本院不予采信。原告未能举证证明自己在被告住院期间的开支,本院对原告请求被告返还住院期间开支1000元的诉讼请求不予支持。被告郭某应返还陈某1垫付的医疗费1.2万元。最终判决如下:被告郭某于本判决生效之日起五日内返还原告陈某1垫付款的医疗费1.2万元。

律师分析:

本案中,陈某1将郭某送至医院医治并垫付医疗费,并非基于法定或者约定的义务,而是陈某1为郭某能够得到及时医治,避免其利益受损失进行的管理行为,属于无因管理,依据《民法通则》第93条与《民通意见》第132条的规定,陈某1有权要求郭某偿付无因管理行为支出的必要费用,包括在管理或者服务活动中直接支出的费用,以及在该活动中受到的实际损失。如垫付的医疗费、支出的交通费等。但是陈某1对其支付的费用需承担举证责任,由于其只能证明垫付的医疗费1.2万元,因此法院判决郭某偿付陈某1医疗费1.2万元。

法律依据:

《中华人民共和国民法通则》第九十三条没有法定的或者约定的义务,为避免他人利益受损失进行管理或者服务的,有权要求受益人偿付由此而支付的必要费用。

《最高人民法院关于贯彻执行<中华人民共和国民法通则>若干问题的意见(试行)》

132、民法通则第九十三条规定的管理人或者服务人可以要求受益人偿付的必要费用,包括在管理或者服务活动中直接支出的费用,以及在该活动中受到的实际损失。

范文2:医用费用垫付协议书

医疗费用垫付协议书

甲方:身份证号:乙方:

年月日,我单位员工因事故治疗,已经治愈,现就有关事后赔偿事宜,依据《中华人民共和国工伤保险条例》和《贵州省工伤保险条例实施办法》的有关规定,经双方平等协商,达成以下协议:1、乙方承担甲方在医院治疗期间的治疗费用,并一次性补偿甲方相关营养、护理费等共计人民币元;大写:2、就该次事故甲方不得再次提出赔偿;

3、乙方对该次事故,由乙方负责到保险公司索赔,由于医疗费用已垫付,故理赔款将由乙方代为领取;

4、本协议一式二份,甲乙双方各持一份,签章生效。

甲方:乙方:

日期:工期:

范文3:垫付医疗费申报档案

城镇职工基本医疗保险垫付医疗费申报档案

第()袋共()袋

柜台申报网厅申报单位代码:

单位名称:交接编号:

序号1 23 45 67 89 10本袋合计

人申报人姓名

申报类别

社备注

已核数

保已录入

已审核填写

已复核已汇总

经办人:联系电话:申报日期:

申报类别包括:门诊、门诊特殊病、急诊留观转住院、急诊留观调整、住院、调整支付注:将此档案封面粘贴在申报药费档案袋封皮上

范文4:3 住院垫付医疗费待遇申报支付要求

住院垫付医疗费待遇申报支付一、业务介绍

参保人员在本市或异地发生的住院垫付医疗费由参保单位负责归集材料并填报表格后向所属分中心申请报销。

二、起付标准、最高支付限额及支付比例请见附录三、经办流程

由参保单位收集相关材料并填报表格后,在规定的时间,向所属分中心申请报销。

四、经办要件

(一)本市及异地安置住院垫付医疗费1、费用收据联(加盖医院现金收讫章);

2、住院病历(病案首页和出院小结复印件,加盖病案室章)3、出院诊断证明(加盖诊断证明章);4、住院汇总明细;5、社保卡或身份证复印件;

6、全额垫付的情况说明(加盖单位公章);

7、必要时提供的相关材料(证明、病历、情况说明等)。(二)异地急诊住院垫付医疗费

1、费用报销凭证(地市级以上财政部门监制,加盖医院现金收讫章);

2、住院病历(病案首页和出院小结复印件,加盖病案室章)3、出院诊断证明(加盖诊断证明章);

4、住院汇总明细;5、医院等级证明;6、社保卡或身份证复印件;

7、垫付费用的情况说明(加盖单位公章);

8、必要时提供的相关材料(证明、病历、情况说明等)。(三)转外埠住院垫付医疗费1、费用报销凭证(地市级以上财政部门监制,加盖医院现金收讫章);

2、住院病历(病案首页和出院小结复印件,加盖病案室章)3、出院诊断证明(加盖诊断证明章);4、住院汇总明细;5、医院等级证明;

6、《天津市基本医疗保险转诊转院登记表》(津社保医登字2号);7、《天津市人力资源和社会保障局转诊转院审核表》8、社保卡或身份证复印件;

9、必要时提供的相关材料(证明、病历、情况说明等)。五、填报表单(一)《天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单》(津社保医支字106号)

(二)《天津市基本医疗保险垫付医疗费个人申报明细表》(津社保医支字104号);

(三)《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表》(津社保医支字105号)一式两份;

(四)《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报明细表》(津社保医支字105-1号)一式两份;

以上所有表格均要在相应位置签字盖章。六、办理时间及地点(一)办理时间

按照分中心规定的时限内申报(年底翘尾申报时间另行通知)。(二)办理方式网厅申报方式(三)办理地点

网厅申报后,纸介申报资料交予参保单位所属分中心接单窗口。

范文5:1 门(急)诊垫付医疗费待遇申报支付要求

门(急)诊垫付医疗费待遇申报支付一、业务介绍

参保人员在本市或异地发生的门(急)诊垫付医疗费由参保单位负责归集材料并填报表格后向所属分中心申请报销。

二、政策简述(一)概念

门(急)诊垫付医疗费(以下简称门大)是指参保人员在本市定点医院或异地医院发生的全额垫付的门(急)诊医疗费。

(二)起付标准、最高支付限额及支付比例请见附录三、经办流程

由参保单位收集相关材料并填报表格后,在规定的时间,向所属分中心申请报销。

四、经办要件(一)门大垫付医疗费

1、费用收据联(加盖医院现金收讫章);2、与收据相对应的明细清单;3、与药费收据相对应的处方底联;4、社保卡或身份证复印件;

5、必要时提供的相关材料(诊断证明、病历、情况说明等)。(二)异地急诊垫付医疗费

1、费用报销凭证(地市级以上财政部门监制,加盖医院现金收讫章和急诊章);

2、与报销凭证对应的明细清单;3、与药费报销凭证相对应的处方底联;4、诊断证明(加盖急诊章和诊断证明章);5、异地就诊医院的等级证明;6、社保卡或身份证复印件;

7、必要时提供的相关材料(诊断证明、病历、情况说明等)。五、填报表单

(一)《天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单》(津社保医支字106号)

(二)《天津市基本医疗保险垫付医疗费个人申报明细表》(津社保医支字104号);

(三)《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表》(津社保医支字105号)一式两份;

(四)《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报明细表》(津社保医支字105-1号)一式两份;

以上所有表格均要在相应位置签字盖章。六、办理时间及地点(一)办理时间

按照分中心规定的时限内申报(年底翘尾申报时间另行通知)。(二)办理方式网厅申报方式(三)办理地点

网厅申报后,纸介申报资料交予参保单位所属分中心接单窗口。

七、其他注意事项(一)同一人的不同级别医院的收据应分开申报。天津市急救中心(即120救护车)为二级定点医疗机构。

(二)按收据上实际发生额计算,并按表格中规定的项目分别统计后填入表格。参保单位须保证数据的准确性。

(三)属于意外伤害的不在此申报范围。

(四)属于生育保险、工伤保险支付的不在此申报范围。

范文6:2 门诊特殊病垫付医疗费待遇申报支付要求

门诊特殊病垫付医疗费待遇申报支付一、业务介绍

参保人员在本市或异地发生的门诊特殊病垫付医疗费由参保单位负责归集材料并填报表格后向所属分中心申请报销。

二、政策简述(一)概念

门诊特殊病包括肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗、癌症放化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异治疗、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜、血友病等十三种。

(二)起付标准、最高支付限额及支付比例请见附录三、经办流程

由参保单位收集相关材料并填报表格后,在规定的时间,向所属分中心申请报销。

四、经办要件

1、费用收据联(加盖医院现金收讫章);2、与收据相对应的明细清单;3、与药费收据相对应的处方底联;4、社保卡或身份证复印件;

5、必要时提供的相关材料(诊断证明、病历、情况说明等)。五、填报表单

(一)《天津市基本医疗保险垫付医疗费审核支付单》(津社保医支字106号)

(二)《天津市基本医疗保险垫付医疗费个人申报明细表》(津社保医支字104号);

(三)《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报交接表》(津社保医支字105号)一式两份;

(四)《天津市基本医疗保险垫付医疗费单位申报明细表》(津社保医支字105-1号)一式两份;

以上所有表格均要在相应位置签字盖章。六、办理时间及地点(一)办理时间

按照分中心规定的时限内申报(年底翘尾申报时间另行通知)。(二)办理方式网厅申报方式(三)办理地点

网厅申报后,纸介申报资料交予参保单位所属分中心接单窗口。七、其他事项

将同一人的不同门特病种的收据分开申报。

附录。企业待遇支付表

附录B.1:天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病医疗费待遇支付标准一览表

最高限额

员类别

在职普通人群

退休建国前老工人

1300元,与住院、家床15万进行合并,起付标准

统筹基金大额救助

5.5万以下85%90%支付比例5.5--15万

15--35万

80%市级劳模两航起义伤残军人

在职退休副司局

公务员

建国前老工人两航起义市级劳模伤残军人

起付标准

一级医院

人员类别

第一次住院

二级医院

二次以上住院

三级医院第一次住院

二次第一以

次住上住院

院95%基础待遇同普通人群,享受补助

35万85%90%80%同普通人群

95%基础待遇同普通人群,享受补助最高限额

支付比例

15--35万

5.5二次统筹大额5.5--1万以以

基金救助5万

下上住院

85%90%在职

普通人群

退休建国前老工人

8002701100350170050015万35万

80%95%8002701100350170050015万35万

同普通人群85%8002701100350170050015万35万

90%80%市级劳模两航起义伤残军人

在职退休公副司局市级劳模务建国前

老工人员

两航起义

伤残军人

同普通人群

8002701100350170050015万35万

95%同普通人群

范文7:申报全额垫付住院医疗费用申报实施细则(版本号401)

申报全额垫付住院医疗费用申报实施细则(版本号4.01)

版本说明:本办法在2009年4月20日进行修订,4.01版本自2009年4月26日起执行。

第一条根据市中心相关规定及和平分中心《医疗费用申报管理办法》制定本细则。

第二条凡在和平分中心参保的企业及个人在向分中心申报全额垫付住院医疗费用时,须遵守本细则。

第三条发生下列情况之一的,受理申报全额垫付住院医疗费用。

1.参保人员本市住院由个人垫付住院医疗费的

(1)在单位或个人参保初始月住院并出院,不能开具《资格确认书》而全额垫付住院医疗费的。

(2)节假日期间住院并出院,因未能开具《资格确认书》而全额垫付住院医疗费的。

(3)参保单位在年度中间发生中断缴费,连续中断缴费期限最长不超过三个月,足额补缴应缴纳的医疗保险费后,在中断缴费期间住院并出院的。

首次参保初始月住院、节假日住院、中断缴费期住院,但在待遇享受或恢复享受后还没出院的,要在医院办理住院延迟审批手续,将本次住院费用联网结算。

2.异地安置参保人员个人垫付住院费用的

(1)异地安置参保人员在登记的医院住院,全额垫付住院医疗费的。

(2)异地安置参保人员在安置地内转诊住院,全额垫付住院医疗费的。

3.本市参保人员须转至北京友谊医院、北京阜外医院、北京协和医院住院的,由本市转诊转院责任医院开具证明,经分中心审批同意后,全额垫付住院医疗费的。

14.本市参保人员经报请市局医险处审批同意,并经业务二处备案后转往外地住院,全额垫付住院医疗费的。

5.本市参保人员因出差、探亲及临时外出等在外地急症住院的,全额垫付住院医疗费。

第四条全额垫付住院医疗费用申报时间:

1.申报时间为双月的26日至次月8日,以上申报时间遇节假日、公休日不顺延,每周五下午不办理对外业务。

2.参保职工家庭生活困难且申报数额较大,可随时在网上服务社区的“生活困难患者快速申报通道”进行网上预约申报,我们会根据汇总期限安排申报时间。详见《医疗费用申报管理办法》第四十三条。

3.困难企业在单月6日(遇节假日顺延)申报,可以享受困难企业提前审核待遇。

单位经办人员因个人特殊原因(如生病、婚假、子女考学等)不能按时申报,单位其他工作人员无法取代的,可在事前、事中在网上服务社区预约申报日期。

第五条申报本市全额垫付住院医疗费用需要提供以下材料:

1.医保票据(住院收据兰联)2.出院诊断证明;3.出院小结;4.住院汇总明细;5.本次垫付费用的情况说明6.《医保证》的复印件。

第六条申报外地住院全额垫付费用需要提供以下材料:1.有地市级以上财政部门监制章的票据;2.诊断证明(外地急诊住院的应加盖急诊章);3.出院小结;

24.与票据对应的汇总明细。只能提供每日明细的由申报单位整理为总明细,并附每日明细原件。因特殊情况无法提供明细的,可以收取医嘱单复印件并标明所使用药品、检查、治疗等项目的单价。

5.医院级别证明;6.医保证的复印件;

7.本次垫付费用的情况说明;

8.属于异地安置或转诊转院的,需要提供异地安置登记表复印件或转诊转院申报等材料。

因外伤住院的,还要提供本人书面的造成外伤的情况说明、所属单位的证明材料。在家造成外伤的还要提供居住地居委会的证明材料。因交通事故、被人袭击等有责任人造成外伤的,医保不予支付。

第七条申报材料中,无法提供机打票据,需要手写票据时要用汉字书写,字迹清楚,药品名称要规范。

第八条外地就医的住院费用和门诊费用不能混报。外地就医的门诊费用按正常的门大费用申报。因混报造成拒付的不予调整,原票据不予退回。

第九条企业经办人员应负责将参保患者提供的票据按要求粘贴整理。粘贴整理标准如下:

1.提供所有票据必须粘贴在A4白纸上;2.所有票据靠右粘贴,票据距右纸边2厘米;3.所有复印件和证明材料必须用A4纸复印和书写;第十条申报住院全额垫付费用应填写以下表格:1.天津市基本医疗费医疗费申请支付表(10号表);2、转外埠的填写《天津市基本医疗保险转诊转院登记表》(5号表);

33、参保人员全额垫付住院医疗费交接单(一式两份);4.天津市基本医疗费医疗费申请支付审核表(11号表);5.全额垫付原因证明材料(由单位出具)。第十一条申报全额垫付住院费用时,要按照规定顺序排序申报材料。排序方法如下:

1.单位汇总部分在前,个人明细部分在后;

2.单位汇总部分以10号表、交接单为序,用曲别针别好放置在申报材料最前面;

3.个人明细部分,每个人都以11号表、全额垫付原因证明材料、粘贴的票据、总明细汇总清单、住院小结、所提供的其他材料、医保证复印件为序,用曲别针别好,以交接单中姓名为序,排在单位汇总部分的后面。

第十二条一次申报超过10人次的单位,需要在11号表的右上角标注交接单的顺序号。

第十三条一个人在同一申报批次同时发生多次全额垫付住院的,要分开申报,分别填写11号表。

第十四条一个申报周期内,一个单位只能申报一次住院费用。退单重新申报或因养老关系转移等特殊情况可进行第二次申报。

第十五条企业申报人员在同分中心前台人员交接申报材料时,应填写《参保人员全额垫付住院医疗费交接单》。误填其他险种交接表的,将被退回重新申报。

第十六条退单重新申报可以提前审核。相关程序详见《医疗费用申报管理办法》退单管理章节。

第十七条随着医保政策的不断完善,本细则将会随之修订。每次修订,我们均会通过电子邮件方式,发送到各个单位的社保邮箱中,并在网上服务社区进行公告。阅读时请注意文件版本期号。本期版本号为4.01第十八条本细则(4.01版本)自2009年4月26日起执行。

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范文8:保险公司在什么情况下垫付抢救费

文章来源于:保险公司在什么情况下垫付抢救费?

摘要:交通事故发生之后,在什么情况下保险公司需要为受害人垫付抢救费用?

发生交通事故,由保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内予以赔偿。但受害人故意造成事故的,保险公司不承担赔偿责任。据此,保险公司承担的是无过错责任。但现实生活中,为了保证公平,法律也规定了保险公司无须承担赔偿责任的情形,如果是属于机动车一方责任的,仅需在机动车交通事故责任强制保险的医疗赔偿责任限额内垫付抢救费,如果机动车方无责任的,保险人在无责任医疗费用赔偿限额内垫付,事后可以向致害人追偿。

根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第22条的规定,有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:(1)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;(2)被保险机动车被盗抢期间肇事的;(3)被保险人故意制造道路交通事故的。有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任。

同时《交强险有关问题的复函》(保监厅函【2007】77号)规定,根据《条例》和《条款》,被保险机动车在驾驶人未取得驾驶资格、驾驶人醉酒、被保险机动车被盗抢期间肇事、被保险人故意制造交通事故情形下发生交通事故,造成受害人受伤需要抢救的,保险人对于符合规定的抢救费用,在医疗费用赔偿限额内垫付。被保险人在交通事故中无责任的,保险人在无责任医疗费用赔偿限额内垫付。对于其他损失和费用,保险人不负责垫付和赔偿。

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